近日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布的《關于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力第二階段縣級醫(yī)院名單的通知》提到，1000所縣級醫(yī)院有機會升級成三甲醫(yī)院。將扶持重點向基層醫(yī)療傾斜，下沉優(yōu)質醫(yī)療資源，提升縣級醫(yī)院的相關硬件設施與人才配給水平。

　　廣東某三甲醫(yī)院婦產科醫(yī)生對21世紀經濟報道記者說：“縣級醫(yī)院普遍面臨的問題是盡管整體水平沒有大三甲好，但并不排除有好醫(yī)生，開刀匠就是熟能生巧，縣級醫(yī)院有些醫(yī)生臨床經驗豐富，沒有科研和教學壓力，但技術相比較大三甲落后，一些病人的認可度較低，普通人往大三甲奔的習慣很難改。在政策鼓勵與縣級醫(yī)院提升硬件水平剛需的影響下，基層市場充滿潛力和機遇，藥企在基層的份額之爭也拉開序幕�！�

　　與2014年國家衛(wèi)計委和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案的通知》相比，本次目標更高了，要求90%的縣級醫(yī)院力爭達到規(guī)定的服務能力和標準。意味著這1000家縣級醫(yī)院技術、人才、重點�？频阮I域的競爭力進一步提高。

　　而伴隨著縣域市場未來診療人次增長，藥品、醫(yī)械銷售放量的趨勢，藥企必然需要打響基層份額的爭奪戰(zhàn)，在這其中慢病藥物、器械等成為兵家必爭之地。

　　廣東威爾醫(yī)院聯(lián)合醫(yī)生集團創(chuàng)始人兼 CEO 林子洪則向21世紀經濟報道記者表示：“現(xiàn)階段各縣級醫(yī)院因為其地區(qū)經濟發(fā)展狀況、人口數(shù)量、所處地域等多方面原因，人流差異很大，解決患者人流問題是發(fā)展縣級醫(yī)院的核心。但更重要的是培養(yǎng)全科醫(yī)生及加大力度做住院醫(yī)師規(guī)培，提供足夠的人力支持，強化公立、私立醫(yī)院合作，未來醫(yī)藥市場，也需要減少商業(yè)流通環(huán)節(jié)。”

　　近期，安徽、重慶、浙江等省份也發(fā)文明確以縣級醫(yī)院為中心，建立縣域醫(yī)共體。縣級醫(yī)院是縣域內醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的領導者，可謂牽一發(fā)而動全身�？h域醫(yī)共體成為縣域綜合醫(yī)改的主要探索模式。

　　醫(yī)共體實行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款。有條件的地區(qū)，要打破縣域內不同醫(yī)共體之間的區(qū)別，探索縣域內藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購配送等。對于藥企來說，如何抓住縣級醫(yī)院牛鼻子成為關鍵。

　　目前來看統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款，打通了醫(yī)共體上級醫(yī)院和基層的用藥目錄，在這種情況下，整個醫(yī)共體的用藥目錄范圍會擴大，這對于非基藥來說是極大利好，如果能夠在醫(yī)共體中進入首診目錄，原來不在基層銷售的藥品，其基層市場將會被打開。

　　“對于藥企來說，隨著緊密型醫(yī)共體逐步建成，將關系到藥企經營模式的轉變，其藥品耗材采購方式、支付、用藥、管理方式將發(fā)生變革�！比A南某藥企銷售人士對21世紀經濟報道記者說道。

　　隨著醫(yī)藥市場下沉至縣域，藥企自身的營銷組織架構、資源配備和營銷方式都應當隨之而變化。很多外企、本土藥企都在下沉，正在組建基層銷售隊伍，包括阿斯利康、輝瑞、揚子江等，市場策略都包括了渠道下沉，去開發(fā)縣級醫(yī)院市場。

　　以浙江省為例，通過引用浙江省藥械采購中心的消息，浙江地區(qū)在7月1日開始實行醫(yī)共體建設試點，縣域醫(yī)共體將作為一個整體，統(tǒng)一平臺，統(tǒng)一采購、統(tǒng)一支付，與藥企進行聯(lián)合議價以及帶量采購，終形成統(tǒng)一藥品目錄。

　　然而，面對政策支持與空缺較大的新市場，縣域醫(yī)院當即成為新的利潤增長點，大量藥企涌入基層醫(yī)療行業(yè)，價格優(yōu)勢與搶占先機成為藥企攫取市場份額的殺手锏。

　　與此同時，分級醫(yī)療在優(yōu)化醫(yī)療資源的同時，亦為藥企提供了新的蛋糕。隨著分級醫(yī)療的推行，輕病慢病患者被引流至基層醫(yī)院，人口老齡化問題日益嚴峻導致縣級基層診療人次增長；且縣級醫(yī)院升級三甲評級也有提升自身硬件與藥品素質的剛需。不少藥企已經看到基層市場的機遇，開始加速布局基層市場，模式從外包轉向收回銷售權直營。

　　2018年4月，國家衛(wèi)健委印發(fā)的《疑難病癥診治能力提升工程項目儲備庫的通知》（下稱《通知》）提到：城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。

　　縣級醫(yī)院主要提供縣域內常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

　　《通知》發(fā)出，就好比是將以往沒有明確引導的慢病、常見病、術后恢復以及需要接受康復護理服務的患者引流至基層縣級醫(yī)院及以下醫(yī)療機構。其不但能有效緩解大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張的問題，亦可打破就醫(yī)選擇偏見的枷鎖，在基層為慢病治療、術后康復等領域的藥品，打開市場。

　　“分級診療推動之下，縣級醫(yī)院如果能夠扛起慢病大旗，其市場份額仍是非�？捎^�！鼻笆鰪V州三甲醫(yī)院醫(yī)生向21世紀經濟報道記者說道。

　　對藥企來說，如何將高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核等被重點提及的病種用藥，快速切入縣級醫(yī)院，占據(jù)優(yōu)勢地位成為關鍵。而在此領域跨國藥企其實早有動作。

　　例如，輝瑞正在大量補充醫(yī)藥代表到縣級市場，有醫(yī)藥代表透露，其已經開放了1000個崗位；阿斯利康也在2019年的全國招聘中明確表示，招聘基層市場的銷售人員，覆蓋范圍達到16省141市。另外，拜耳(中國)、默克(中國)、葛蘭素史克(中國)等知名跨國藥企日前也發(fā)布了招聘醫(yī)藥代表的信息。

　　根據(jù)醫(yī)藥網公布的數(shù)據(jù)，2018年跨國企業(yè)在不斷加大下沉力度，在二線和三線城市，跨國企業(yè)的增速分別達到10.9%和11.9%。但本土企業(yè)在各線城市均表現(xiàn)不佳，在二三線城市僅取得微弱增長，在一線城市下降為明顯，達到-5.2%。2018年，中國縣域醫(yī)院藥品市場規(guī)模達1931億元，同比增長4.4%，增速高于城市醫(yī)院�？h域醫(yī)院成為跨國企業(yè)新的增長點，尤其是縣域醫(yī)院慢病藥物市場，增長率明顯高于整體，如糖尿病用藥、高血壓用藥，其增速分別達到14.4%和18.0%。

　　盡管本土藥企并不具備先發(fā)優(yōu)勢，但仍然在新一輪爭奪戰(zhàn)中展開布局。面對如此巨大的基層醫(yī)療市場空缺，無論是本土藥企、醫(yī)械企業(yè)還是外企都在想方設法盡早布局，搶占基層醫(yī)療市場份額。

　　以醫(yī)械產業(yè)為例，我國本土企業(yè)與歐美競爭對手之間存在巨大差距，國內醫(yī)療器械生產企業(yè)的集中度有待提高。且本土藥企營業(yè)收入規(guī)模小，產品主要集中于中低端市場，高端市場份額均被西門子、GE醫(yī)療等外來醫(yī)械巨頭牢牢掌控。

　　不過值得一提的是，雖國家政策將扶持重點向基層醫(yī)療傾斜，下沉優(yōu)質醫(yī)療資源，但基層縣域醫(yī)療體系還處于起步階段，對大部分醫(yī)械的要求相對不高。

　　其特點主要包括醫(yī)療設備配備水平較低，需求量大，市場空白需求和產品更新?lián)Q代需求同在。且我國大部分基層醫(yī)療機構預算有限，采購的設備較多為中低端設備，從某種角度來說也為生產國產醫(yī)療器械的企業(yè)帶來較大銷售良機。但從長遠發(fā)展來看，整個基層醫(yī)療行業(yè)隨著時間的推移，仍然呈向上發(fā)展的趨勢，這就要求當下的本土醫(yī)械企業(yè)在行業(yè)水平上升的同時，提升自我，發(fā)展核心競爭力，方能在高端市場與外企抗衡。

　　聲明：證券時報力求信息真實、準確，文章提及內容僅供參考，不構成實質性投資建議，據(jù)此操作風險自擔。

　　在25家科創(chuàng)企業(yè)“官宣”進入上市倒計時后，市場對其一舉一動均予以高度關注。

　　除了6家IPO排隊企業(yè)收到警示函外，證監(jiān)會還將對存在執(zhí)業(yè)質量問題的8家保薦機構、4家會計師事務所、4家律師事務根據(jù)情節(jié)輕重啟動相關監(jiān)管措施程序。

　　截至2019年5月底，共有80家風險管理通過協(xié)會備案，其中有79家備案了試點業(yè)務。

　　3、回應美國取消對110種中國商品加征的關稅 商務部：中方也已建立關稅豁免機制
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